Si薰の部落格

今天帶著兒子去看婆婆，到了養護中心，護士依規幫我們量體温，一切正常就帶我們去會客室和婆婆見面。

婆婆似乎没有睡好，我一貫的考試，問她我是誰，我的名字，這是婆婆中風後，12年來，每次的對答，我都準備她愛吃的東西來犒賞她答對的獎勵，然而讓我非常詫異，她竟然忘了我是誰？接著問家人的名字，她回答我忘記了，我突然有點嚇到，不過遊戲繼續下去，我開始和她聊天，將名字排列組合，問她知道他們是誰嗎？

最後，把答案找出來時，便開始餵食，滿足她想吃的慾望，她中風後，眼神就呈現像孩童般天真無邪的眼眸，只記得望著食物，跟我說，她還想吃，每每看到這，我就在想人生苦短，若腦中的橡皮擦，開始擦去你的記憶，你又剩下多少是屬於你真正能掌控的時間。

我常常會拍很多照片，給婆婆看，問她喜歡看嗎?問她想做什麼?失智的人，一定要與她對話，在對話的過程中，可以刺激腦筋，讓她清醒時刻多ㄧ些，唱歌也是很好的辦法，我都會放她喜歡的歌，尤其鄧麗君的歌，是婆婆最愛聽的，我喜歡帶著她唱歌，雖然她不會唱，但話變多了，她會稱讚妳唱的好，也會說，她最喜歡聽歌了，也總是稱讚他的孫子很乖又很英俊，此時的她，口出蓮花。

訪客時間很快就到了，我和兒子依依不捨和她分離，她還跟我們說，你們趕快去吃飯吧！相信這時候的她，是最清醒的時刻，因為眼神變得有神。

因為人遲早都會遇到老化的情況，失智症真的影響家庭非常嚴重，因為婆婆是血管性失智症，因腦中風引起，本身的行動力已無法自主，因失智症引起的問題就少了許多。

針對失智症的原因分述如下:

失智症有幾類

在失智症的分類上，大致分為兩類：退化性、血管性，但患者有時會存在兩種或以上的病因，最常見的則是阿茲海默症與血管性失智症並存（又稱為混合型）。

一.退化性失智症

大部份患者都是屬於這類型，其中又以下列三者最常見 (1)阿茲海默症 (Alzheimer`s Disease)： 1906年由德國Alois Alzheimer醫師發現，因此以其名命名，是最常見的失智症。

早期病徵最明顯的為記憶力衰退，對時間、地點和人物的辨認出現問題，為兩種以上認知功能障礙，屬進行性退化並具不可逆性；為神經退化性疾病，其腦部神經細胞受到破壞，醫生透過電腦斷層及核磁共振判斷，主要是因為阿茲海默症初期以侵犯海馬迴為主，往生後腦解剖可發現異常老年斑及神經纖維糾結，美國前總統雷根即罹患此症。臨床病程約8-10年。

 (2)額顳葉型失智症 (Frontotemporal lobe degeneration)： 腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主，特性為早期即出現人格變化和行為控制力的喪失，常常會有不合常理的行為舉動；或是早期就出現語言障礙，例如表達困難、命名困難等漸進性退化現象。平均好發年齡五十歲以後。

(3)路易氏體失智症(Dementia with Lewy Bodies)： 為第二常見的退化性失智症，特性為除認知功能障礙外，在早期就可能會伴隨著身體僵硬、手抖、走路不穩、重複地無法解釋的跌倒現象。此外則會有比較明顯的精神症狀，例如：鮮明的視或聽幻覺、情緒不穩或疑心妄想等症狀發生，平均好發年齡七十歲以後。 

(4)其他還有像是亨廷頓氏症（Huntington’s Disease）等等所造成的失智症。

二.血管性失智症 

是因腦中風或慢性腦血管病變，造成腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡造成智力減退，是造成失智症的第二大原因。一般有中風後血管性失智症、小血管性失智症。中風之病人若存活下來，約有5％的病人會有失智症狀，追蹤其五年，得失智症的機會約25％。其特性是認知功能突然惡化、有起伏現象、呈階梯狀退化，早期常出現動作緩慢、反應遲緩、步態不穩與精神症狀。

  常見臨床特徵：

(1)情緒及人格變化（憂鬱症）(2)尿失禁(3)假延髓性麻痺(吞嚥困難、構音困難、情緒失禁)(4)步履障礙(失足跌倒)

三.其他因素導致之失智症

有些失智症是由特定原因所造成，經過治療之後可能有機會可以恢復，這類型失智症的病因有：

(1)營養失調：如缺乏維他命B12、葉酸等營養素。(2)顱內病灶：如常壓性水腦症、腦部腫瘤、腦部創傷等。(3)新陳代謝異常：如甲狀腺功能低下、電解質不平衡等。(4)中樞神經系統感染：如梅毒、愛滋病等。(5)中毒：因藥物、酗酒等。(6)其他。

當家人發現早期失智症的前兆時，一定盡快就醫，因為失智症的速度比想像的還要快，別輕忽這前兆，而失去延緩治療的黄金期。

今天遇到一位客户，聊起她最近身體不適，我便關心她怎麼了，結果她說她正在接受甲狀腺亢進的檢查，此話題一出，我便說自己患了甲狀腺亢進已經好多年，而現在努力與甲狀腺亢進和平共存呢!

她不相信的說，妳這麼樂觀，怎麼可能會得這樣的病？我是一個不願將自己內心輕易表現在外的人，在全公司沒人會相信自己的心靈曾經如此的脆弱，因為壓抑自己的情緒，反而讓自己捲進甲狀腺亢進的風暴中。

起初，身體發生許多變化，但沒有特別注意，體重減輕時，還很開心，發現自己無時無刻都很容易餓，而且越吃越瘦，連帶許多症狀也伴隨而來，情緒容易緊張，暴怒，心跳加速，當我只是走路而已，但卻像跑了一圈操場，坐著時，心跳還持續飆高，又一次只是淺嚐幾口香醇咖啡，當日我的心跳竟飆高迫近140，我感覺心臟快與身體分離，心悸讓自己生死ㄧ瞬間，那感覺好像人生跑馬燈，好恐怖的記憶，從此，我再也不敢喝咖啡，真的怕了。

除了心跳快之外，有一個很大的特徵即是，手抖，那時我自己沒特別注意，但朋友發現，問我是不是很冷，我說不會啊！而且她還發現我的脖子變得比較腫她便建議我趕快去看醫生，我先去我常看到的家庭醫師，他看了我症狀，跟我說我應該患了甲狀腺亢進，便開轉診單到大醫院檢查，經過抽血檢查，我的甲狀腺亢進指數飆高，確診是甲狀腺亢進，因為我的症狀已經很嚴重，服用藥劑也比較重，感謝當時朋友的建議，不然心臟可能因此衰竭，也感恩我的眼球沒有凸的很嚴重，醫生說我很幸運，ㄧ旦眼球變凸後，無法回復，飲食上應該避免的食物：

1.避免高碘食物，如海藻類（海帶、海苔、紫菜等）、海產類（海魚、貝、蝦、蟹等）。

2.少油烹調，少煎、炸，多用蒸、烤、烘、煮的烹調方式。

3.勿吃加工製品，例如香腸、臘肉、罐頭、煙燻製品等。

4.避免刺激性食物、調味料，少喝咖啡因濃度高的濃茶、咖啡等，避免手抖、心悸症狀惡化。

5.禁止抽菸、喝酒。

甲狀腺是體內正常的一個內分泌器官，像是一個蝴蝶形狀包覆在脖子氣管的前方，會分泌甲狀腺素，掌管全身的新陳代謝，包括：皮膚、心臟、肌肉、眼睛、骨骼及精神情緒等器官或功能。

甲狀腺機能亢進（以下簡稱甲亢）是甲狀腺荷爾蒙過多所導致的疾病，女性比男性多，大約是五比一。甲亢的原因有好幾種，其中最常見的是葛瑞夫茲氏病（(Graves’ disease），是一種自體免疫的問題，身體會製造出抗體，去刺激甲狀腺製造過多的甲狀腺素。

發病的原因與基因、遺傳、環境、吸菸和壓力等等相關。病人常常會問醫師：「這個疾病會不會好呢？會不會根治呢？」甲狀腺亢進是一種體質，可藉由藥物來獲得控制，如果配合治療，尤其在疾病的初期就及早治療，病人有停藥的機會。

甲狀腺機能亢進經常出現的症狀：

心跳變快、心悸、手抖、怕熱、失眠、脾氣變暴躁、呼吸有點喘、大便次數增加、腹瀉、體重減輕、食慾大增、覺得容易疲倦、脖子較腫大、眼睛呈現有點驚訝狀或是眼睛突出等。

女性可能會出現月經不規則、不容易受孕、不孕、受孕後容易流產，男性可能會出現不舉、精子形成有問題、不孕、有部分的男性會出現男性女乳症，因代謝變快骨質分解及合成失去平衡，造成骨質流失，因此甲亢長時間不治療會出現骨質疏鬆症。

病人通常不會有全部的症狀，疾病輕微的人只會有一兩個症狀，而疾病嚴重的人會呈現多項症狀，而且症狀較嚴重。甲狀腺亢進的症狀常常是慢慢出現的，漸漸加重，例如甲亢容易疲倦，但是病人常誤以為是因為工作比較累的關係。

甲亢也會變得很怕熱，病人會誤以為是天氣熱的關係；因為甲狀腺亢進所導致的症狀特異性不高，常常也可以在沒有甲狀腺亢進的人身上看到，而且症狀是逐漸加重，所以很容易會被忽略而延誤治療。

甲狀腺亢進的治療有三種：

1.服用「抗甲狀腺藥物」

抑制甲狀腺製造過多甲狀腺素，可以控制病情但是無法根治，根據抽血數值，病情較穩定時醫師會考慮停藥，後續還是有可能會復發，有部分病人一輩子都需要持續用藥，也有部分病人可停藥數年。有些特殊基因體質的人會出現過敏、黃疸、肝炎、白血球減少等嚴重的藥物副作用。

2.放射碘治療

吃放射碘，慢慢破壞甲狀腺細胞，最後會甲狀腺功能低下，終身都要服用補充甲狀腺素藥物，以維持人體正常代謝平衡，通常甲亢不會再復發。

3.開刀切除甲狀腺

切除甲狀腺之後，切除範圍太多有可能甲狀腺低下，切除太少治療效果有限，甲狀腺開刀也可能會傷到喉返神經，造成聲音沙啞，或是傷到副甲狀腺，發生率大約1%~3%不等。

三種治療方法，各有其優缺點。目前是以口服藥物為第一線的治療，如果藥物無法控制，或是個人體質對藥物的副作用特別的嚴重，再考慮開刀。

輕微的甲狀腺亢進通常不會有生命的危險，但是如果甲亢不治療越來越嚴重，有可能會惡化成為「甲狀腺風暴」，在「甲狀腺風暴」的情況下，前面提到的甲亢症狀會符合很多項，更嚴重的還會出現心臟衰竭、呼吸衰竭甚至多重器官衰竭進一步造成死亡，「甲狀腺風暴」是一個死亡率很高的重症。

「甲狀腺風暴」通常是因為甲狀腺亢進已經一段時間了，越來越嚴重，但是病人沒有接受治療，或是有在接受治療但是沒有按時服藥，或是最近有外傷、手術（甲狀腺或非甲狀腺手術）、感染、分娩等壓力、不小心食入大量的碘等等的誘發因子，而造成極端嚴重的「甲狀腺風暴」；病人通常會被送到急診，接著進入加護病房，如果有度過難關活下來了，後續甲狀腺方面一定要繼續追蹤治療。

另外，有些甲亢病人會合併「低血鉀週期性麻痹」，早上起床忽然雙下肢無力，這是因為鉀離子暫時都跑到細胞內，細胞外的鉀離子過低，也就是出現低血鉀的情形，因此覺得雙下肢無力，這種情況男性病人比較常見。

如果甲亢的症狀有符合上述越來越多項，漸漸變嚴重，建議找內分泌科專科醫師做進一步的評估。

甲狀腺亢進的引發的副作用，焦慮一直是我面對的難題，我時常問醫生，為什麼甲狀腺指數正常了，心裡依舊很容易焦慮，醫生也說這就是副作用，每個人的症狀的嚴重與否都不ㄧ樣，只能自己學習抒壓。

因此，瑜伽幫助自己學習呼吸，學習讓心寧靜，寫作讓自己抒發，讓情緒穩定，書法讓自己靜心沈靜，這個症狀如影隨形，只能順著心，減少讓自己焦慮，平靜的與甲狀腺亢進和平共處。